Capitación
Global o por Especialidad
Entrega de Valor para modelos de pago basados en poblaciones:
La plataforma 2iM.Analytics asiste en la implementación de modelos de pago por los servicios de las operadoras de obras sociales, contratados en forma de pago de por vida, en un área de cobertura específica.
La remuneración por vida/mes requiere de un ajuste de riesgo de acuerdo al perfil epidemiológico de la población asistida
Tradicionalmente es un modelo prospectivo de pago basado en poblaciones, donde el proveedor recibe un valor por vida asistida en su área de cobertura para brindar servicios integrales a los pacientes.
Es fundamental que el pago se ajuste por riesgo, es decir, considerando las características epidemiológicas de la población de la que será responsable el proveedor.
Perfiles y Condiciones de Aplicación
Atención Primaria
Los autores sostienen que este es el modelo ideal para remunerar la asistencia a nivel de atención primaria.
Especialidades
2iM tiene experiencia en la implementación de este modelo para determinadas especialidades como ortopedia, cardiología, psiquiatría, oftalmología, entre otras.
Gran Financiador
Modelo indicado para contratos con ACOs (Accountable Care Organizations), que son grupos de médicos, hospitales u otros proveedores que se organizan para brindar una atención coordinada y de alta calidad a sus pacientes, generalmente vinculados a un gran financista público o privado.
¿Cuáles son los puntos positivos?
- Transfiere a los médicos responsabilidad de considerar los costos de las opciones de tratamiento.
- Fomenta la reducción de desperdicios, pues los ahorros generados se dejan a los proveedores.
- Crea incentivos financieros para reducir costos y mejorar los resultados y la experiencia del paciente.
- Fomenta el uso de protocolos clínicos basados en evidencia.
¿Cuáles son los puntos de atención?
- Los proveedores están acostumbrados a atender a los pacientes y no a administrar poblaciones, por lo que es esencial que los proveedores comprendan esto.
- La rendición de cuentas es para el grupo de población y no directamente para un paciente específico, por lo que se debe tener cuidado con el subtratamiento y la selección del riesgo, siendo éstos los problemas clásicos que se observan en los modelos de pago prospectivo.
- Es fundamental establecer métricas de desempeño o Valor asociadas a la remuneración, basadas en cálculos epidemiológicos de la prevalencia e incidencia de enfermedades y eventos en ciertos grupos. La opción de contratar por Capitación de forma aislada, es decir, sin un pago adicional por Valor, puede convertirse en un problema.